最近,拥有著名经济学家头衔的郎咸平在已经删除的微博上,因质疑红十字会无偿献血、有偿用血,有关机构从中牟利而引发广泛关注。无偿-有偿问题已在以前的论坛文章中系统澄清。与此相关,临床输血用血液的安全也引起公众的关注。

公众的关注是可以理解的。血液输注可以救治患者,但是,如果质量不符合要求,就可能造成对患者的损害,甚至造成严重后果,最受关注的是经输血传播传染病,包括肝炎,爱滋病的风险。

我国通过多年系统的努力,现在供应临床输血用的血液的安全性是有保障的。

首先,我国政府响应世界卫生组织关于政府应该关注和加大投入以保障和不断提高临床血液的安全性的呼吁,加大支持和投入力度,全面提高采供血机构的建设水平。在21世纪初,国家从国债中调拨12亿资金,加上地方同等数量的配套资金,用于全面改善血站的硬件建设,包括新建和改建业务用房,购置先进的设备和仪器。使我国全面保证和提高血液质量有了扎实的物质基础。

在全面提高血站硬件建设的同时,在加强软件建设方面也采取了一系列措施。在世界卫生组织的支持下,我国实施了采供血机构全员培训制度,即要求所有员工都要经过系统培训以提高质量意识和技术/管理能力,并通过考核合格后才能在采供血机构上岗工作。 这一有力措施全面提高了采供血机构的员工素质,为血液质量保证提供了人力基础。同时,推行世界卫生组织的质量管理项目,通过项目的实施,全面提高血站的质量管理水平。在此基础上,实行严格的血站执业许可证制度,即通过定期审查确保只有达到国家规范的血站才能运行,从事血液采集,检测,制备,保存和向临床供血。

为了保证血液质量,我国大力推进实施无偿献血制度。有部分人可能认为推行无偿献血主要是为了保证足够数量的血液供临床输注。应该说,通过无偿献血的确为保证临床血液供应做出了贡献。但是,无偿献血主要目的是为了保证血液安全。国内外的研究和采供血实践都证明,无偿献血者参加献血是为了帮助别人,没有功利性因素,因此能更好地配合血站排除带危险因素的人参加献血,。我国通过多年努力,无偿献血取得突出成绩,临床用血的绝大部分来源于无偿献血者,为全面提高血液的安全性打下扎实的基础。

无偿献血从源头上努力提高血液的安全性。在此基础上,我国建立了严格的血液检测制度和规范,确保通过检测排除和废弃可能污染或存在其他不安全因素的不符合国家血液标准的血液。国家规范要求每单位血液都必须下列项目的检测,包括乙肝病毒( HBsAg ),丙肝病毒(HCV-Ab) ,爱滋病毒(HIV1/2-Ab) 梅毒,转氨酶等。为了保证血液检测的可靠性,国家制订了专门针对血站用检测试剂的技术标准,总体上标准高于医院用同样试剂的标准。此外,血站检测实验室实施规范的质量管理措施。在日常检测中实施严格的质量控制措施,保证检测的结果可靠,同时必须参加规范的室间质量评估项目,即通过权威方评估血站检测实验室的质量管理水平,保证检测结果的真实可靠。笔者曾经组织研究应用国外先进的病毒核酸技术/设备/试剂检测上海市10万单位经常规检测合格的血液,结果证明没有任何血液常规检测结果存在错误,没有病毒污染的血液,表明我国通过多年的系统努力,血液的安全性得到显著提高。

为了保证血液质量和安全性。血站通过加大设备投入和制度建设,建立了高标准的冷链系统,即保证血液从采集,运输,到制备,保存,直到供应临床,都处于适当的温度环境,不会因周围温度过高或过低而影响血液的质量。另外,血站配备了电脑系统和相应的软件,整个过程实行信息化管理,以提高管理水平,避免人为差错。如当血液从血库发出时,每袋血液必须经过电脑扫描,检查该单位血液是否符合标准。如果存在问题,电脑会告诉工作人员该单位血液不合格,并告知不合格的具体问题,作为最后防线防止不合格的血液发往临床应用。

总之,我国血液的安全性是有保证的。但是,由于技术因素的限制,国内外,包括发达国家都不可能做到绝对安全,即所谓零风险。因此在实施临床输血时,医生和患者都应该有风险意识,即认识到尽管残留的风险很小(可能几率低达几万到几十万份之一),但输血风险是客观的,因此应该合理输血,即真正需要时才应该输血,不能将输血作为增强身体抵抗力或加强营养的措施随便应用。